Análisis del Sistema Administrativo y Organizacional de la Salud en Colombia

ABSTRACT

This paper first examines the current forms of management of the health system in Colombia. Second, it analyzes the evolution of the organizational field of health through the lens of various organizational theories. Finally, it proposes a management strategy to manage the future of the health sector in Colombia.

Palabras clave: Salud en Colombia; estrategia gerencial; formas de gestión.

INTRODUCCIÓN

Este documento examina en primer lugar, las formas de gestión actuales del sistema de salud en Colombia. En segundo lugar, analiza la evolución del campo organizacional de la salud a través de las lentes de diversas teorías organizacionales. Finalmente, propone una estrategia gerencial para administrar el futuro del sector salud en Colombia.

1. FORMAS DE GESTIÓN ACTUALES DEL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

El sistema de salud colombiano está estructurado bajo el modelo de aseguramiento, establecido por la Ley 100 de 1993, que introdujo el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).[1] Este modelo está compuesto por dos regímenes: el régimen contributivo[2], financiado por las contribuciones de los trabajadores y empleadores, y el régimen subsidiado[3], financiado por el Estado para cubrir a la población vulnerable. Las EPS (Entidades Promotoras de Salud), son responsables de la afiliación y el recaudo de las contribuciones, así como de la prestación de servicios de salud, pueden ser de naturaleza pública, privada o mixta, lo que fomenta la competencia dentro del sistema. El financiamiento[4] del sistema  de salud se basa en un modelo mixto que combina aportes de los trabajadores y empleadores, subsidios del Estado y contribuciones de los usuarios, este enfoque mixto tiene como objetivo asegurar la sostenibilidad financiera del sistema mientras se busca garantizar el acceso equitativo a los servicios de salud.[5]

El sistema de salud colombiano es el resultado del esfuerzo conjunto de la sociedad colombiana a lo largo de más de 100 años de historia republicana. Durante este tiempo, se ha trabajado continuamente para avanzar hacia la consecución del pleno derecho a la salud para todos los ciudadanos. Los avances alcanzados a lo largo de tantos años no han sido pocos. Inicialmente, en el siglo XVIII, nuestro sistema de salud se basaba principalmente en la caridad. Sin embargo, fue hasta el año 1936, con la conocida [Revolución en Marcha], que se introdujeron conceptos de asistencia pública y protección al trabajo en el sistema de salud y se establecieron los cimientos de lo que hoy conocemos como nuestro sistema de salud. La salud en Colombia ha pasado de contar con un sistema basado principalmente en la caridad, que carecía de recursos significativos, a tener un sistema de salud reconocido y ovacionado a nivel internacional[6].  A pesar de que el sistema de salud colombiano presenta deficiencias, sigue siendo loable el progreso logrado. Colombia, en particular, destaca como un ejemplo solido de cumplimiento judicial de los derechos a la salud[7]. Además del millón de demandas individuales que reclaman prestaciones de salud, presentadas entre los años 1999 y 2012, la corte constitucional colombiana dictó la sentencia estructural más amplia del mundo hasta la fecha en relación con los sistemas de la salud y derecho a la salud. (Yamin, 2018), logrando avances significativos en el reconocimiento y protección del derecho a la salud[8] a pesar de esto nuestro sistema de salud enfrenta varios desafíos, entre ellos la sostenibilidad financiera, la equidad en el acceso a los servicios, la calidad de la atención, la fragmentación de los servicios y la corrupción[9]. Las tensiones entre el sector público y el privado, y la necesidad de mejorar la coordinación y la eficiencia, siguen siendo temas críticos del día a día. Como bien lo relata el doctor Alejandro Gaviria en su ensayo titulado “ alguien tiene que llevar la contraria” el reformador debe tener en cuenta que así como hay fallas de mercado, hay fallas de estado. Cualquier intento de reforma tiene que ser a partir de un entendimiento sofisticado de ambos problemas,[10]las capacidades estatales se construyen gradualmente poco a poco. Entre él “comuníquese” y el “cúmplase” pueden pasar varios años, escribía, el doctor Alejandro Gaviria, quien fungiera como ministro de salud en durante 6 años en Colombia[11].

1. La evolución del campo organizacional de la salud a través de las lentes de diversas teorías organizacionales y las estrategias gerenciales para administrar el futuro del sector salud en Colombia.

Entendemos por gobierno corporativo como el ente supremo de la administración de una institución que usualmente se compone del dueño, los representantes y la junta directiva, en esa disyuntiva se exponen diferentes teorías de la buena gestión administrativa, La Teoría de la agencias[12]: Que enuncia qué, entre más poquitos y centrados esté el control de los recursos financieros, más eficiente será., en contravía, tenemos, La Teoría stakeholders [13] Que enuncia entre más grandes, más temas se pueden atender, se concentra en la estrategia de la organización, para satisfacer a los grupos de interés., los stakeholders, usualmente tienen estructuras que se componen de: Ceo, estructura organizacional, gerente producción y ventas. La teoría de la contingencia[14]: Que se caracteriza por la incertidumbre., el entorno determina sus estructura organizacional donde sus principales características son su complejidad, su dinamismo y su riqueza, la estructura tiene tres elementos de Integración, diferenciación-Centralización, la  estandarización el ajuste mutuo y la mecánica burocracia, (RBV,RESOURED,BASED,VIEW). Los recursos los combina para crear una competencias que crean ventaja competitiva. Teoría de dependencia de recursos[15]: Se caracteriza por serInformal-formal, Reputación, Juntas directivas entrelazados, Alianzas estratégicas, Propiedad, Fusiones adquisiciones, con Integración vertical, integración horizontal es con el competidor Cartel y gremios Outsorsing-franquicias. Teoría de costos de transacción Estrategias de honorarios[16]: Caracterizada por la frecuencia incertidumbre especialidad de los activos. Teoría de ecología de poblaciones[17]: Por las adquisiciones hostiles. Teoría institucional[18]: Dice que hay tres fuerzas en el entorno, diferenciación entre marco legal, ley, marco normativo isso. “Los buenos líderes consideran que la ejecución de la estrategia tiene igual o más importancia que la planeación estratégica”. Es por esto que, el cumplimiento de objetivos estratégicos dentro de cualquier entidad es un elemento crucial para garantizar la estabilidad financiera, disminuir la rotación de personal y mejorar el ambiente laboral. Para esto, existen múltiples metodologías de gestión estratégica que posibilitan un seguimiento más concreto y detallado del plan estratégico. Una de ellas es el Balanced Scorecard (BSC) o Cuadro de Mando Integral (CMI)  y el ESTAILHOLDER a gestión de los stakeholders es uno de los puntos más importantes en la gestión de proyectos, ya que el manejo de todas las partes interesadas tanto internas como externas es lo que permite llevar a cabo la planeación, ejecución y presentación de los resultados esperados. Debido a esta relevancia, el gerente de proyectos debe realizar una correcta gestión de todos aquellos que tienen una actividad relacionada con el proyecto, o cuyo interés puede afectar las actividades o resultados del mismo. Por ello, una buena gestión de stakeholders permitirá desarrollar una relación óptima entre todas las partes, creando herramientas de información y comunicación de manera oportuna. Los stakeholders son todas las personas, grupos o entidades que tienen un interés, participación o relación directa con el proyecto. Sin lugar a dudas la implementación de sistemas de organización en el sector salud, seguirán siendo las formas más adecuadas para optimizar los servicios de salud en Colombia, el acceso a la información[19] resulta indispensable para cualquier sistema de salud medianamente optimo, la implementación de programas de gestión de procesos como SAP[20], alumbran un rumbo hacia la eliminación del papel y la implementación de la historia clínica digital. El sistema de salud colombiano y en especial las instituciones prestadoras de salud precisan de una información oportuna, eficiente y de calidad para todos los intervinientes en el proceso, gerentes de instituciones de salud, médicos, pacientes, proveedores, farmacéuticas, etc. Solo desde un cambio del sistema de salud, articulado con la democracia y las oportunidades, es posible construir un nuevo país, afirmo el médico e investigador Alejandro Jadad Bechara[21]  desde esta óptica se plantea la metodologías para la construcción de Planes Estratégicos Institucionales, la implementación de la metodología de Balance Scorecard planteada por Robert Kaplan y David Norton, la cual utiliza principalmente dos herramientas: el Mapa Estratégico y el Cuadro de Mando Integral. El mapa estratégico permite articular las diferentes dimensiones de la organización, por lo tanto, involucra en la medida requerida a las diferentes pareas, focalizando los esfuerzos con el fin de cumplir con las expectativas y necesidades de los grupos de interés. El Mapa Estratégico está compuesto por perspectivas, son agrupaciones que corresponden a las diferentes líneas de acción de la organización, están alineadas de forma vertical, y van creando valor de abajo hacia arriba, hasta llegar a la entrega final a los grupos objetivo y de interés. En cada una de las perspectivas se encuentran los objetivos estratégicos, es decir, las grandes apuestas institucionales que se formulan para responder a los desafíos y las brechas identificadas como resultado del ejercicio de diagnóstico estratégico realizado. La principal ventaja que tiene la construcción del Mapa Estratégico, es la integración de los temas fundamentales, y de esta forma se facilita la planeación de un trabajo articulado entre las diferentes áreas y dependencias de la Institución. Por lo anterior, se construyen iniciativas estratégicas, que despliegan la forma en la cual se pretenden alcanzar los objetivos estratégicos. Por otro lado, la herramienta del Cuadro de Mando Integral es la que permite hacer el seguimiento concreto a los resultados obtenidos de cara al Plan Estratégico definido. Cada objetivo de cada perspectiva tiene uno o más indicadores, el movimiento de estos indicadores, analizado como un todo, permitirá ver el avance del plan, la consecución de los objetivos, pero además el monitoreo periódico de este CMI, permite tomar decisiones informadas y a tiempo.[22]

Fabian Mauricio Valencia Méndez

Abogado

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[1] Ley 100 de 1993,libro II, Título I, Articulo 152

[2] Ley 100 de 1993,libro III, Título I, Articulo 202

[3] Ley 100 de 1993,libro II, capitulo III, Articulo 211

[4] La salud en Colombia: logros, retos y recomendaciones / compiladores óscar Bernal, Catalina

Gutiérrez. — Bogotá: Universidad de los Andes, Escuela de Gobierno, Ediciones Uniandes, 2012.

 576 p.; 16,8 x 23,8 cm.  ISBN 978-958-695-774-8

1. Salud – Investigaciones – Colombia 2. Financiamiento de la salud – Colombia 3. Administración de servicios de salud – Investigaciones -Colombia 4. Seguridad social – Colombia I. Bernal Acevedo, Oscar Alberto II. Gutiérrez, Catalina III. Universidad de los Andes (Colombia). Escuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo. CDD 368.4 SBUA

[5] Ley 100 de 1993

[6] Alicia Ely Yamin. (El poder, el sufrimiento y la lucha por la dignidad.), Bogotá: Ediciones Uniandes, (2018)

[7] La salud en Colombia: logros, retos y recomendaciones / compiladores óscar Bernal, Catalina Gutiérrez. — Bogotá: Universidad de los Andes, Escuela de Gobierno, Ediciones Uniandes, 2012.576 p.; 16,8 x 23,8 cm. ISBN 978-958-695-774-8 1. Salud – Investigaciones – Colombia 2. Financiamiento de la salud – Colombia 3. Administración de servicios de salud – Investigaciones -Colombia 4. Seguridad social – Colombia I. Bernal Acevedo, Oscar Alberto II. Gutiérrez, Catalina III. Universidad de los Andes (Colombia). Escuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo.CDD 368.4 SBUA

[8] A. I. ARRIETA-GÓMEZ / Aplicación judicial de los derechos a la salud: enfoque en América Latina, 133-145   J U N E 2 0 18 V O L U M E 2 0 N U M B E R 1 Revista  de Salud y Derechos Humanos, Colombia ha logrado avances significativos en el reconocimiento y protección del derecho a la salud. A través de la litigación, un elemento estructural del diseño democrático colombiano, muchas personas han tenido que luchar para poder disfrutar de un acceso efectivo a la atención médica. Este tipo de litigios ha demostrado ser una forma pacífica y democrática de proteger un principio constitucional: la salud como un derecho fundamental y justiciable. En 2008, a raíz de miles de sentencias individuales sobre el derecho a la salud, la Corte Constitucional de Colombia emitió una decisión estructural, T-760 de 2008, en la que ordenaba a las entidades gubernamentales identificar las fallas que hacían que el sistema de salud del país fuera obsoleto e inequitativo y tomar medidas correctivas. En los años posteriores a esta decisión, el Congreso y el Poder Ejecutivo han incluido cada vez más una perspectiva de derechos en las políticas públicas. El caso colombiano revela que la intervención judicial es una forma legítima de ejercer presión sobre el gobierno para que actúe de acuerdo con los límites constitucionales. Aunque todavía queda un largo camino por recorrer, las instituciones públicas encargadas de la atención de la salud se encuentran ahora en un camino constitucionalmente aceptable.

[9] Desregulación de precios de medicamentos y Crisis Financiera e Informática del Sistema de Salud Informe especial para la revista Hospitalaria – Por Oscar Andia Salazar observamed.fmc@gmail.com Bogotá, Colombia Mayo de 2013

[10] Ensayo doc, Alejandro Gaviria, “Alguien tiene que llevar la contraria”, sociología, ciencias sociales, ARIEL, edición 5

[11] Ensayo doc, Alejandro Gaviria, “Alguien tiene que llevar la contraria”, sociología, ciencias sociales, ARIEL, edición 5

[12] https://economipedia.com/definiciones/teoria-la-agencia.html

[13] Stakeholders: ¿Qué Son y Cómo Debes Gestionarlos? (projectical.co)

[14] Teoría de la contingencia: definición, autores, características, ejemplos (lifeder.com)

[15] Teoría de dependencia de recursos: premisas y aplicaciones (redalyc.org)

[16] Redalyc. Teoría de costos de transacción: una breve reseña

[17] v15n1a03.pdf (scielo.org.ar)

[18] Teoría Institucional – Página web de teorias-modernas (jimdofree.com)

[19] A nivel mundial, los sistemas de información se han conrvertido en un punto central de desarrollo de los sistemas de salud, La salud en Colombia: logros, retos y recomendaciones / compiladores óscar Bernal, Catalina Gutiérrez. — Bogotá: Universidad de los Andes, Escuela de Gobierno, Ediciones Uniandes, 2012.576 p.; 16,8 x 23,8 cm. ISBN 978-958-695-774-81. Salud – Investigaciones – Colombia 2. Financiamiento de la salud – Colombia 3. Administración de servicios de salud – Investigaciones -Colombia 4. Seguridad social – Colombia I. Bernal Acevedo, Oscar Alberto II. Gutiérrez, Catalina III. Universidad de los Andes (Colombia). Escuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo.CDD 368.4 SBUA

[20] © HEC Montréal 2016 All rights reserved for all countries. Any translation or alteration in any form whatsoever is prohibited. The International Journal of Case Studies in Management is published on-line (http://www.hec.ca/en/case_centre/ijcsm/), ISSN 1911-2599.This case is intended to be used as the framework for an educational discussion and does not imply any judgement on the administrative situation presented. Deposited under number 9 40 2016 005T with the HEC Montréal Case Centre, 3000, chemin de la Côte-Sainte-Catherine, Montréal (Québec) H3T 2A7 Canada.HEC147This document is authorized for use only in Luis Antonio Orozco’s Luis Antonio Orozco Castro. ADM-2024 at Universidad Externado de Colombia from Mar 2024 to Sep 2024.

[21] Acceso a la salud :El camino hacia un nuevo país, Educación para la salud, Astellas farma llega a Colombia (semana.com)

[22] Plan Estratégico Institucional 2020- 2023 (adres.gov.co)